Direct een uitvaart aanvragen
Wilt u een melding van overlijden doen, of wilt u al zaken vooraf geregeld hebben?
Vul onderstaand formulier zo compleet mogelijk in. We nemen zo spoedig mogelijk contact met u op. Ook zijn wij telefonisch bereikbaar op 06 814 85 213.
Gegevens om wie het gaat
Wat is uw situatie?
Volledige naam
Geslacht
Geboren in Gemeente
Geboortedatum
Adres
Postcode
Plaats
Burgerlijke staat
Indien van toepassing, volledig naam partner
Volledige naam vader
Volledige naam moeder
Aantal kinderen
BSN-nummer
Indien van toepassing
Datum overlijden
Adres van overlijden
Postcode van overlijden
Plaats van overlijden
Opdrachtgever (Uw gegevens)
Relatie tot de overledene
Achternaam
Voornamen
Geslacht
Geboren in de gemeente
Adres
Postcode
Plaats
BSN-nummer
Telefoonnummer
E-mailadres
Uitvaart keuze
Type uitvaart
Indien anders
Vervoermogelijkheden
Type uitvaartkist
Aanvullende wensen
Uitvaartverzekering
Is er een uitvaartverzekering aanwezig?
Naam verzekeraar(s)
In geval van guldentijd. Naam oude verzekeraar(s)
Kopie ID overledene
Max. size: 32,0 MB
Kopie ID opdrachtgever
Max. size: 32,0 MB
Wij zijn 24/7 bereikbaar via telefoon en e-mail
Stuur een berichtof bel bij overlijden direct met: 06 814 85 213